メール相談 -金融・保険サービス-

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●金融・保険サービス●

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あなた自身が当事者でない場合のみ右の項目にご記入ください	当事者のお名前^*
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	職業	給与生活者　自営業　家事　学生　年金生活者無職　その他　 ---
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詳　細　な　相　談　内　容

サービスの種類

（選んでください）

契約のきっかけ

店舗　通信販売　訪問販売　電話で呼び出された
路上で声をかけられた　会場に誘われた　紹介販売　電話勧誘
送りつけ　その他　 ---

種類の詳細

生命保険の種類	定期保険　定期付終身保険　終身保険　変額保険養老保険　個人年金保険　変額個人年金保険　学資保険医療保険　ガン保険　その他　 ---
損害保険の種類	自動車保険　火災保険　地震保険　傷害保険その他　 ---
金融商品の種類	預貯金　定期積立　投資信託　株式　公社債抵当証券　その他　 ---
融資	サラ金　商工ローン　カードローンその他　 ---
不明	その他　わからない　 ---

名称（あれば）
　　　　　　　　　　　（↑例：「長生き○○」「△△ファンド」など）

契約年月日

（平成○年○月○日）

契約業者名

（販売店名・会社名）

契約金額

円

支払方法

前払い　現金　カード　分割払い　その他　 ---

クレジット会社名
（分割払いの場合に記入）

サービス開始

まだ　開始した→ （平成○年○月○日から）　 ---

支払状況

未納　完納　一部納　→すでに支払った金額円　 ---

契約書面

無　有　 ---

契約時のサービス
内容の説明

無　有　 ---

希望する解決方法

解約　交換　修理　減額　補償　その他　 ---

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